PODANIE O PRZYZNANIE MIEJSCA W DOMU STUDENCKIM / AKADEMIKU
Zwracam się z uprzejmą prośbą o przyznanie mi miejsca w Domu Studenckim o nr ………………. na rok akademicki …………….. / …………….. . Ponadto w przypadku stwierdzenia braku wolnych miejsc proszę o umieszczenie mnie w Domu Studenckim nr ……………………………. .
Odległość od mojego miejsca zamieszkania do uczelni wynosi ……………… km.
Moja rodzina składa się z następujących członków rodziny:
………………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko, rok urodzenia, pokrewieństwo, dochód netto)
………………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko, rok urodzenia, pokrewieństwo, dochód netto)
………………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko, rok urodzenia, pokrewieństwo, dochód netto)
………………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko, rok urodzenia, pokrewieństwo, dochód netto)
Miesięczny dochód netto na jednego członka rodziny wynosi ……………………… zł
Ponadto oświadczam, że zostałem zakwalifikowany na ……. rok studiów
…………………………………………………………….…. oraz, że nie ubiegam się o
(nazwa uczelni)
miejsce w innym akademiku.
Jestem świadom odpowiedzialności karnej za podanie fałszywych danych, wszystkie podane przeze mnie informacje są zgodne ze stanem faktycznym.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych
w podaniu do celów związanych z zamieszkaniem w Domu Studenckim …………………… w ……………..……….. oraz na przesyłanie na mój adres elektroniczny wszelkich informacji dotyczących zakwaterowania oraz wyżywienia.
Z poważaniem
………………………………..
Załączniki:
……………………..
……………………..
…………………….